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May 13, 2024

Gruppen aus der Gesundheitsbranche kritisieren die von CMS vorgeschlagene Zahlungsregel während der öffentlichen Kommentierungsfrist

Während der Kommentierungsfrist für die vorgeschlagene Zahlungsregel für häusliche Krankenpflege im Jahr 2024 erhielten die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) eine Vielzahl von Antworten von Anbietern, Branchenvertretern und anderen

Während der Kommentierungsfrist für die vorgeschlagene Zahlungsregel für die häusliche Krankenpflege im Jahr 2024 erhielten die US-amerikanischen Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) eine Vielzahl von Antworten von Anbietern, Branchenvertretern und anderen Interessenvertretern der häuslichen Pflege.

Ihre größte Sorge galt den Auswirkungen, die die Regel – wenn sie in ihrer jetzigen Form verabschiedet würde – auf den Zugang der Patienten zur Gesundheitsversorgung haben würde, insbesondere in einer Zeit, in der die Anbieter bereits mit Personalmangel und steigenden Versorgungskosten konfrontiert sind.

Viele der Organisationen nutzten Daten, um zu veranschaulichen, wie Anbieter bereits Schwierigkeiten haben, den landesweiten Bedarf an Pflege zu decken.

Andere erläuterten konkrete Maßnahmen, zu deren Umsetzung das CMS dringend aufgefordert wurde, um schlimme Umstände für Anbieter und Patienten gleichermaßen zu verhindern.

Home Health Care News hob herausragende Aussagen aus den Kommentarbriefen von sechs Organisationen an CMS hervor.

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CMS ist sich darüber im Klaren, dass [Hauskrankenpflegeagenturen], wie alle Gesundheitsdienstleister, als Reaktion auf Zahlungskürzungen die Kosten senken werden. Kostensenkungen können häufig Leistungskürzungen bei der Aufnahme von Patienten, dem Umfang der angebotenen Leistungen und dem Umfang der erbrachten Leistungen umfassen. Dementsprechend wird die Methodik der CMS-Haushaltsneutralität weitere Kürzungen der Zahlungsraten nach sich ziehen, die letztendlich den Wert der Leistungen der häuslichen Gesundheitsdienste zerstören werden. CMS hat die Befugnis und die Verantwortung, ein solches Ergebnis gemäß 42 USC 1395fff zu verhindern, um den „Zeitpunkt und die Art und Weise“ der Anwendung von Tarifanpassungen gemäß PDGM festzulegen. CMS verfügt über die volle Ermessensbefugnis, die Tariffestlegung für 2024 ohne die vorgeschlagene Tarifsenkung um 5,653 % fortzusetzen.

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Der Zugang zu häuslicher Gesundheitsversorgung ist bereits eingeschränkt. Wenn CMS die Zahlungen wie für 2024 vorgeschlagen weiter kürzt, wird der Zugang dezimiert.

CMS erkennt bereits den klaren Zusammenhang zwischen dem Zugang zur Gesundheitsversorgung und der Senkung der Vergütungssätze. In einem kürzlich von der Biden-Administration vorgeschlagenen Regelvorschlag zur Verbesserung des Zugangs zu Medicaid-Diensten, einschließlich des Zugangs zu häuslichen und gemeindenahen Diensten (HCBS), erörtert CMS die Notwendigkeit einer Analyse, wenn Staaten zu diesem Zweck „Tarifsenkungen oder Zahlungsumstrukturierungen“ vornehmen um den Zugang zur Pflege nicht zu behindern.

CMS betont die Notwendigkeit, dass staatliche Medicaid-Behörden weitere Analysen hinsichtlich der Angemessenheit der vorgeschlagenen Zahlungssätze nach einer Kürzung oder Umstrukturierung durchführen, um eine Einschränkung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung zu vermeiden. Angesichts der schwierigen Situation beim Zugang zur häuslichen Gesundheitsfürsorge sollte CMS bei der weiteren Senkung der Medicare-Zahlungssätze im Einklang mit der vorgeschlagenen Richtlinie zur Festlegung der Medicaid-Sätze vorsichtig vorgehen.

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Wir loben die Biden-Administration dafür, dass sie sich seit den ersten Tagen des Wahlkampfs stark für die Sicherung der Qualität von Langzeitpflegediensten und insbesondere für die Förderung von Diensten eingesetzt hat

im häuslichen und gemeinschaftlichen Umfeld. Die Umsetzung dieser Vision wird jedoch durch die von der Regierung vorgeschlagene Kürzung der häuslichen Gesundheitsdienste um 2,2 % in dieser vorgeschlagenen Regelung behindert. Bei einer Umsetzung würde CMS die Zahlungen für die häusliche Krankenpflege in zwei Jahren dauerhaft um fast 10 % (-9,356 %) senken. Wie wir weiter unten näher erläutern, erfolgen diese Kürzungen zu Zeiten, in denen die Kosten und die Nachfrage unserer Mitglieder nach Dienstleistungen steigen und nicht gedeckt werden können. Die weitere Umsetzung dieser Kürzungen wird verheerende Auswirkungen auf ältere Erwachsene haben, die auf diese Dienste angewiesen sind.

Darüber hinaus widerspricht es den erklärten Zielen der Regierung, Gerechtigkeit und den Einsatz häuslicher und gemeinschaftlicher Pflege zu fördern. Aus unserer Sicht würden die kombinierten Auswirkungen der vorgeschlagenen Zahlungsänderungen und des aktuellen Arbeitskräfte- und Inflationsdrucks zu Schließungswellen führen und die verbleibenden Anbieter nicht in der Lage sein, neue Empfehlungen anzunehmen.

Die Auswirkungen der CMS-Vorschläge stehen in krassem Gegensatz zur Haltung der Verwaltung zur Bedeutung der Langzeitpflege.

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Wir fordern die Agentur dringend auf, Anbieter von häuslicher Krankenpflege angemessen mit Ressourcen zu versorgen, da sie ein wichtiger Teil des Pflegekontinuums sind. Wir sind besonders besorgt über den erheblichen Umfang der von der Agentur vorgeschlagenen Haushaltsneutralitätsanpassung, eine Kürzung um 5,653 %, und fordern CMS erneut auf, sie zurückzuziehen.

Stattdessen fordern wir die Agentur dringend auf, ihre Methodik zu überarbeiten, um Änderungen in der Leistungserbringung und Zahlungsdynamik aufgrund der Umsetzung des PDGM genauer zu berücksichtigen. Wir haben auch Bedenken hinsichtlich der Unzulänglichkeit der vorgeschlagenen Aktualisierung des Warenkorbs angesichts des finanziellen Drucks, dem sich die Gesundheitsbehörden gegenübersehen, einschließlich schwerwiegender Personalengpässe und steigender Versorgungskosten. Darüber hinaus deuten die endgültigen Daten aus den Geschäftsjahren 2021 und 2022 darauf hin, dass der Warenkorb für diese Jahre eine um insgesamt 5,1 % unterbezahlte Agentur für häusliche Krankenpflege prognostiziert. In Kombination mit dem schwierigen Inflationsumfeld und der in dieser Regel vorgeschlagenen umfassenden Anpassung der Haushaltsneutralität besteht die Gefahr, dass [häusliche Gesundheits-]Agenturen in eine ernsthafte finanzielle Gefahr geraten. Daher fordern wir CMS dringend auf, seine Befugnisse zu nutzen, um eine Anpassung des Warenkorbs vorzunehmen, um diesen außergewöhnlichen Umständen Rechnung zu tragen.

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Zusätzlich zu den Auswirkungen der vorgeschlagenen Regelung auf Anbieter häuslicher Krankenpflege und damit auf Medicare-Leistungsempfänger ist es wichtig, die nachgelagerten Konsequenzen für die gesamten Medicare-Ausgaben zu beachten. Während eine steigende Nachfrage nach häuslicher Krankenpflege besteht – ein Anstieg der Überweisungen an die häusliche Krankenpflege um 33 %, sind die Akzeptanzraten für häusliche Krankenpflege um 15 % gesunken, da [häusliche Gesundheitsbehörden] aufgrund von Arbeitskosten und Personalmangel gezwungen waren, Leistungsempfänger abzulehnen . Zusätzliche Kürzungen der Erstattungen für Anbieter von häuslicher Krankenpflege werden diesen Druck weiter verschärfen und dazu führen, dass es weniger Optionen für die häusliche Krankenpflege gibt, da die Nachfrage nach qualifizierter Gesundheitsversorgung zu Hause wächst.

Weniger Optionen für die häusliche Krankenpflege führen zu einem Anstieg unnötiger Krankenhausaufenthalte und Überweisungen an Pflegeeinrichtungen mit höheren Kosten. Wir haben diese Trends bereits vor der COVID-19-Pandemie gesehen, als Medicare-Leistungsempfänger oft eher an andere Post-Akutversorgungseinrichtungen überwiesen wurden. Darüber hinaus haben Krankenhausentlassungsplaner Schwierigkeiten, häusliche Gesundheitsdienstleister für Leistungsempfänger zu finden, was zu einer Verlängerung der durchschnittlichen stationären Krankenhausaufenthaltsdauer führt. Bei Patienten, die in die häusliche Krankenpflege entlassen wurden, stieg die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer von 2019 bis 2022 um 11 %. Sollte sich der Markt für häusliche Krankenpflege weiter verengen, drohen die Medicare-Kosten zu steigen, eine unbeabsichtigte Folge der vorgeschlagenen Regelung.

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Im Juli 2023 ist die Zahl der Patienten, die an die häusliche Krankenpflege überwiesen und anschließend aufgenommen wurden, auf 55 % gesunken. Dies bedeutet, dass 45 % aller Patienten, die häusliche Krankenpflege in Anspruch nehmen möchten, von der Behandlung abgewiesen werden, was hochgerechnet 6,2 Millionen Patienten bedeutet, die jährlich abgewiesen werden.

Für diese 6,2 Millionen Patienten pro Jahr, denen die häusliche Krankenpflege verweigert wird, sind Probleme beim Zugang zu medizinischer Versorgung äußerst frustrierend, und es kann sein, dass sie letztendlich schlechtere Gesundheitsergebnisse und Gesamtausgaben im Rahmen des Medicare-Programms erleben. Im Vergleich zu Alternativen wie längeren Akutaufenthalten oder der Unterbringung in qualifizierten Pflegeeinrichtungen oder anderen Langzeitpflegeeinrichtungen ist die häusliche Krankenpflege eine kostengünstige und hochwertige Dienstleistungsoption. Ein Teil dieser 6,2 Millionen Patienten, die sich von der Pflege abgewandt haben, landen in kostenintensiveren Alternativen, wo sie nicht nur die Medicare-Ausgaben erhöhen, sondern auch Betten belegen und knappe klinische Ressourcen in Anspruch nehmen.

Der jahrzehntelange Trend zum Zugang zu häuslicher Gesundheitsversorgung ist ebenfalls sehr alarmierend. Vor einem Jahrzehnt lag die Rate der Überweisungsumwandlungen, d. h. Patienten, die nach der Überweisung an die häusliche Krankenpflege in den Dienst aufgenommen wurden, bei 79 %. Diese Zahl sank auf 69 % im Jahr 2019, dem letzten vollen Jahr vor PDGM und vor Beginn des öffentlichen Gesundheitsnotstands aufgrund der COVID-Pandemie. Seit Beginn

Im Jahr 2020 sind die Empfehlungs-Conversions von 69 % auf 55 % gesunken, ein erstaunlicher Rückgang in weniger als vier Jahren. Der Zeitpunkt dieses Trends beim Zugang zur Gesundheitsversorgung korreliert mit den Anpassungen der CMS-Zahlungssätze. Die Ursache für diesen Zusammenhang ist ein Mangel an Hausärzten, der dazu führt, dass die Heimkrankenhäuser einfach nicht über die klinische Kapazität verfügen, um Millionen von Patienten aufzunehmen, die häusliche Krankenpflege benötigen. Ein wesentlicher Faktor für dieses Defizit an Hausärzten sind die jährlichen Aktualisierungen der Medicare-Zahlungen, die nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben.

American Hospital Association, Homecare Homebase, LeadingAge, The National Association for Home Care & Hospice, The Partnership for Quality Home Healthcare, WellSky

Joyce Famakinwa stammt aus der Gegend von Chicago und hat sich als Journalistin und Autorin einen Namen gemacht, indem sie über die Arbeitnehmerentschädigungsbranche berichtete und Markeninhalte für Technologieunternehmen und Start-ups erstellte. Wenn sie nicht gerade über die neuesten Nachrichten aus der häuslichen Krankenpflege berichtet, kann man sie dabei beobachten, wie sie ihrer Liebe zu Vintage-Kleidung, Büchern, Filmen, Live-Musik, Theater und Reality-TV frönt.